Modulo d'iscrizione per i partecipanti

N° max dei partecipanti: 50


COGNOME E NOME.................................................................…….…………………………..

C.F. …………………………………………. P. IVA …………………………………………..

INDIRIZZO.....................................................…………........................…………… ……………….

N. TEL. …………………………………. N. CELL. ………………………………. ………………
N. FAX…………………………E MAIL…………………………………..………….…………….

PROFESSIONE................................................….................................………………………………
 
ENTE O AZIENDA ………………………………………………………………………………….

TEL. UFFICIO............................FAX UFFICIO.......……………………………..…………………

E-MAIL……………………………………………………………………………….………………

ISCRITTO ALL’ASSOCIAZIONE: …………………………………………………………………

COLLAB/IMPIEGATO DELL’ISTITUTO…………………………………………….…………….

ISCRITTO ALL’ANAGRAFE AAAV (con scheda aggiornata)    SI’    NO    
 
STUDENTE         SI’    NO            DISOCCUPATO        SI’    NO    

Con diritto allo sconto del ………………………………………………..

PARTECIPAZIONE A ENTRAMBE LE GIORNATE     SI’    NO

PARTECIPAZIONE A UNA SOLA GIORNATA (specificare quale)……………………………….

QUOTA D’ISCRIZIONE PAGATA (specificare importo e data del pagamento)

…………………………………………………………………………………………………………

FIRMA …………………………………………………………………………………..

Luogo e Data ………………………………………………………………………….....